医疗腐败问题的根本原因与马克思主义视角

概述

近期，当局打击医疗腐败的行动引发了广泛关注，采取了一系列措施，查处了一批涉及医院领导、药企老板、医疗软件开发者等人员的重大案件。

7 月 28 日，中央纪委国家监委召开动员会，部署纪检监察机关配合开展全国医药领域腐败问题集中整治。会议指出，要深入开展医药行业全领域、全链条、全覆盖的系统治理。加大执纪执法力度，紧盯领导干部和关键岗位人员，坚持受贿行贿一起查，集中力量查处一批医药领域腐败案件，形成声势震慑。

在此之前，7 月下旬，国家卫健委会同教育部、公安部、审计署、国务院国资委、市场监管总局、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局，联合召开视频会议，部署开展为期 1 年的全国医药领域腐败问题集中整治工作。会议要求针对医药领域生产、供应、销售、使用、报销等重点环节和 "关键少数"，坚持标本兼治、纠建并举。

在持续高压打击态势下，已经有一批医院 "一把手" 和重点岗位人员陆续落马。据不完全统计，截至目前，全国已有至少 159 名医院院长、书记被查。其中一些案例如下：

7 月底，抗蛇毒血清药企赛伦生物董事长被留置并立案调查。

7 月初，医疗软件开发企业卫宁健康董事长周炜因涉嫌行贿罪被立案调查及实施留置。

8 月 7 日，中央纪委曝光了普洱市人民医院原院长杨文俊和原副院长杨文红涉嫌受贿案。两人与供应商称兄道弟，即使院领导班子其他成员都明确反对，杨文俊仍执意购买了一台直线加速器，并从中收取了 1600 万元的回扣。

8 月 9 日，河南省纪委监委通报了河南省第二人民医院原党委书记、院长王建军涉嫌严重违纪违法案。王建军利用职务上的便利，在医疗器械采购、工程项目建设等方面为他人谋取利益，并收受巨额财物。
这一系列措施表明，当局打击医疗腐败的力度强大，目的明确。然而，从马克思主义的视角分析医疗腐败问题的根本原因，可以发现几个关键因素。

我们知道，医疗腐败问题是资本主义制度的产物，它反映了制药业、医学专业和国家之间的利益冲突和矛盾，也反映了被压迫阶级的健康权益被剥夺和损害。要解决医疗腐败问题，就必须对资本主义制度下的医疗产业进行根本性的改造，让医疗服务真正成为人民群众的福祉。

首先，我们必须承认制药行业是医疗领域中的问题重地。"资本主义生产模式并非以生产者和消费者的关系为核心，而是以资金所有者和直接生产者的互动为基础。" 在这种环境下，制药行业可能通过操控临床试验、误导医学知识、贿赂或影响医生、研究人员和监管机构等手段，来推广自己的产品并获得高额利润。这种行为严重侵犯了公民的生命权和财产权，同时也对社会公平正义构成了严重威胁。

其次，医学专业在医疗腐败中所承担的责任。"资产阶级知识分子构成了一个特殊的社会阶层，他们在经济上依赖于资产阶级，同时在政治和思想上受到资产阶级意识形态的影响。" 这一领域的一些专业人士作为资产阶级知识分子，自然在资产阶级意识形态的影响下，通过与制药行业和资产阶级政府的合谋，获取了权力、地位和收入。此外，作为卫生保健的主导者，医学专业往往会排斥或压制其他形式的医疗服务，并将自己的标准和价值观强加给患者。这种行为使得医学专业背离了人民的医疗需求，而成为了资本主义体系下压榨广大劳动群众的帮手。

再次，国家在医疗腐败中也发挥了重要作用。国家通过调控和认可制药业和医学专业的活动，往往以政治利益或经济利益为交换条件。国家执行维护统治阶级利益的法律和政策，如知识产权、贸易协议和医疗保险计划等，同时忽视或损害了广大劳动人民的健康需求。这种偏向导致了医疗资源的不公平分配和社会阶层的不平等。

最后，被压迫阶级是医疗腐败的最大受害者。工人、农民等社会弱势人群以及其他在资本主义体系中受到边缘化或歧视的人，他们遭受着健康状况恶化、无法获得优质低价的医疗服务、接触有害或无效药物，以及被医疗系统剥削的困境。这些被压迫阶级的困境是资本主义制度下医疗腐败问题的直接后果，他们成为了资本主义体系中利益追求的牺牲品。这正如恩格斯在《英国工人阶级状况》中所记录的那样：工人阶级缺乏获得充足和负担得起医疗保健的途径，工人阶级的健康问题并不是自然或不可避免的，而是资本主义体系造成的结果，这在富人和穷人之间创造了巨大的差距。

因此，从马克思主义的视角来看，医疗腐败问题是资本主义制度下制药业、医学专业和国家之间利益冲突和矛盾的表现，也是被压迫阶级的健康权益被剥夺和损害的表现。要解决医疗腐败问题，就必须对资本主义制度下的医疗产业进行颠覆，让医疗服务真正成为人民群众的福祉。

作为资本主义现象的腐败

腐败是资本主义社会中无法消除的一种恶性现象。它不是偶然发生的错误或偏差，而是资本主义制度本身所固有的一种表现。这是因为资本主义是建立在剥削和压迫的基础上的，它让一小部分人掌握了生产和分配的资源，而大多数人只能靠出卖自己的劳动力来谋生。这些掌握资源的人利用自己的经济和政治优势，从工人创造的价值中抽取利润，以增加自己的财富和权力。这样就造成了一个不平等、不公正、不和谐的社会，工人们被当作廉价的商品，他们的人性和潜能被牺牲在利润的祭坛上。

腐败是这些掌握资源的人为了维护和扩大自己对工人和社会的统治而采取的一种手段。通过腐败，他们能够干预和操纵那些本来应该制约和监督他们权力的法律、机构和政策，并将其变成为自己服务的工具。腐败还使他们能够收买和影响其他社会力量，如政治家、官员、学者、媒体等，以阻止他们对自己利益的质疑或反抗。腐败还是一种手段，将公众的目光和精力从资本主义制度本身所存在的问题和危机中转移开来，将其归咎于个别人物或外部敌对势力。如：土耳其的 “天然气换黄金” 计划，揭示了土耳其总统雷杰普・塔伊普・埃尔多安及其家人的涉入，但他否认任何不当行为，并指责他们的政治对手和外部敌人阴谋策划对他们的政变。这样一来，资本主义制度就能够逃避责任和改革，继续维持其不合理和不可持续的运行。

马克思主义认为，社会存在着阶级矛盾和阶级斗争，这是社会发展的根本动力。在资本主义社会中，资产阶级和无产阶级之间的矛盾尤为尖锐。资产阶级控制生产资料，剥削无产阶级的劳动。这种剥削往往通过各种方式实现，腐败就是其中的一种手段。

阶级斗争

在官僚资本主义的环境中，大企业和政府之间的关系密切，形成了一种被称为 "官僚资本主义" 的特殊形式。在这种环境下，资产阶级不仅仅是通过行贿和贿赂相关的官员来获取特权和资源，更是通过与政府进行密切合作，以获取政策优惠，扩大自己的利益。这种行为不仅增强了他们的财富和影响力，而且也加剧了社会财富的不平等分配。这种不平等使得大部分社会资源集中在少数人手中，大多数无产阶级人民的利益则被削弱，他们的生活质量和生存环境因此受到严重影响。

异化

根据马克思主义的异化理论，我们可以这样理解：劳动者创造的价值被资本家剥夺，导致劳动的本质发生了异化。这种异化不仅表现在劳动者失去了对自己劳动成果的控制权，也表现在他们无法决定自己的劳动过程和劳动条件。而腐败进一步加剧了这种异化现象，因为它破坏了社会资源的公平分配，使得某些阶级将公共资源私有化。这种公共资源的私有化实际上就是一种异化，它使劳动者无法公平享受社会资源的权利。马克思主义指出，这种异化是资本主义生产方式造成的，因为资本主义追求的是利润而不是满足人民的需求。因此，要消除这种异化，就必须改变资本主义的生产方式，实现生产资料的公有化和计划经济的运行。

商品化

马克思主义认为，在资本主义社会中，一切都被商品化了，包括权力。这种商品化的过程，使得权力不再是为了公共利益而服务，而是成为了某些人获取私利的工具。腐败就是这种商品化的一个重要表现，它通过将公共权力私有化、商品化，使得权力成为了少数人获取利益的工具。这种现象反映了资本主义将一切置于交易关系之下的本质，也揭示了资本主义社会的一种重要矛盾和问题。马克思主义认为，这种矛盾和问题是由于资本主义社会存在着两个对立的阶级 —— 资产阶级和无产阶级 —— 而引起的。因此，要解决这种矛盾和问题，就必须消灭阶级差别和阶级斗争。

中国医疗保健的市场化和私有化

根据马克思的观点，腐败是阶级斗争和资本主义体制内固有矛盾的表现。腐败源于资本对劳动的剥削、工人对产品的异化以及社会关系的商品化。腐败也是统治阶级维持其霸权和合法性、压制被压迫阶级抗议和要求的手段 ¹。

在中国，自上世纪 70 年代末以来，医疗保健行业经历了市场化和私有化的过程，作为更广泛的经济改革和开放政策的一部分。曾经为人民提供普遍免费医疗服务的公共卫生系统逐渐被依赖市场机制和私营提供者的按服务收费制度所取代。政府减少了对医疗行业的投资和监管，同时鼓励竞争、追求利润和商业化 ²³。

这种转变为医疗行业的腐败创造了肥沃的土壤，对大多数人口的医疗质量、可及性和价格产生了负面影响。中国医疗行业腐败的主要形式和影响包括：

贿赂：贿赂是在采购医疗设备、药品和耗材以及转诊和治疗患者方面普遍存在的行为。医疗产品供应商通常向医院管理者、医生或采购官员提供回扣或佣金，以换取合同或处方。患者也必须向医生或护士行贿或送红包，以获得更好或更快的服务，甚至获得基本服务。贿赂增加了医疗产品和服务的成本，降低了质量，破坏了医务人员的职业道德和诚信。

非正式支付：非正式支付是医疗行业中另一种常见的腐败形式，指的是患者向医疗提供者支付的非官方要求或监管的费用。非正式支付可以是自愿的或被迫的，可以出于各种原因，如感激、信任、保险空白或质量保证。非正式支付通常被隐藏或伪装成礼物、捐款、小费或额外服务的费用。非正式支付增加了患者的经济负担和不确定性，同时在医疗资源的配置和利用中产生不平等和低效。

旷工：旷工是一种医务人员未经授权或理由缺席工作的腐败行为。旷工可能由低工资、恶劣的工作条件、缺乏动力或从事其他收入活动等多种因素引起。旷工降低了医疗服务的可用性和质量，同时影响医务人员的生产力和绩效。

医闹：医闹是一种暴力或恐吓行为，患者或其亲属雇佣帮派或暴徒扰乱医院运营或袭击医务人员，以勒索钱财或为所谓的医疗事故或疏忽行为报复。医闹往往由对医疗结果的不满、费用或赔偿的争议，或缺乏有效的纠纷解决机制引发。医闹对医务人员和机构的安全和声誉构成严重威胁，破坏了医患之间的信任和沟通

根据来自各种来源的一些数据和统计数据，中国医疗行业的腐败已经达到令人担忧的程度，并对人口的健康结果和福祉产生了不利影响。例如：

根据 100Reporters 的一份报告，代表西门子、GE 和飞利浦等主要西方公司的中国转售商经常向医院提交协调一致的高价投标，用于关键医疗设备如 MRI 和 CT 扫描仪。高价并没有为跨国公司带来超额利润，相反，它们似乎是一个复杂系统的一部分，通过第三方转售商来掩盖对腐败医院官员的贿赂。报告发现，在中国的一家医院，一台西门子 CT 扫描仪的售价为 324 万美元，而市场价格为 195 万美元；一台 GE MRI 扫描仪在一家医院售价为 510 万美元，而另一家医院只支付了一半的金额购买了相同的设备。

根据透明国际的一项调查，中国在 2020 年的感知腐败水平排名全球 180 个国家中的第 80 位，得分为 42（其中 0 表示高度腐败，100 表示非常干净）。调查还发现，中国有 18% 的受访者表示他们在过去一年中支付了贿赂或送礼以获取公共服务，如医疗保健；28% 的受访者表示他们支付了贿赂或送礼给医生、护士或其他医务工作者；35% 的受访者表示医疗行业的大多数或全部人员都是腐败的。

根据王等人的研究，2013 年至 2015 年期间，广东省共发生了 5614 起与医疗纠纷有关的调解记录。其中，1995 起（41%）通过调解达成协议解决，1030 起通过和解关闭，559 起通过转诉法院关闭，1017 起在调解后撤回。有 505 起医闹案件在调解员的帮助下得到解决。研究发现，在现有机制下，调解解决了约 90% 的医疗纠纷，但需要更多警察支持来应对医闹。调解的平均赔偿额为 60,200 元，调解的平均时长为 87 天。

卫生支出占家庭收入的比例。据国家统计局统计，2021 年，中国居民人均可支配收入为 35128 元，而人均卫生支出为 2416 元。这意味着卫生支出占可支配收入的 6.9%，高于世界卫生组织建议的 “5%”。其中，个人负担占卫生支出的 28.7%，而政府补助占 17.9%，社会保障占 53.4%。这说明中国居民在医疗方面仍然承担着较高的负担，而政府在提供基本公共卫生服务方面仍然不足。

政府反腐败运动的局限性和缺陷

按照马克思的理论，腐败是资本主义社会内在矛盾和剥削的产物。在这个体系下，会催生一批服务于资产阶级利益的官僚和官员，同时对无产阶级造成压迫。腐败并非简单的道德问题，而是资本主义社会结构性的问题，要解决这个问题，就必须推翻资本主义体制，建立以生产资料公有制和民主控制为基础的社会主义社会。

以中国为例，腐败现象在医疗行业中普遍存在。腐败主要表现为贿赂、非正式支付、擅自缺勤及医闹等形式。这些腐败行为导致医疗产品和服务的成本上升，质量降低，同时也加重了患者的经济负担和不确定性。

中国政府的反腐败行动被一些人认为是表面和无效的。这是因为这项行动并未触及腐败的根源，只是对某些可能是政治对手或替罪羊的个人进行打击。此外，这项行动并未挑战中共和国有企业在经济中的主导地位，也未给予工人和大众参与决策和监督的权利。这项行动还带有选择性和武断性，取决于习近平的个人意愿和权力集中，消除了党内和国家内的制衡。

有一些事实和报告支持这种对反腐败行动的马克思主义批评。例如，有研究发现，这项行动对于减少腐败或提高企业绩效没有显著影响，反而增加了政治不确定性，降低了投资效率。另一份报告指出，这项行动在官员之间造成了恐惧和不信任的氛围，导致官员回避风险，创新减少，从而阻碍了中国的经济发展和社会稳定。此外，透明国际的一项调查将中国在感知腐败方面排名第 80 位，显示尽管有这项行动，腐败在中国仍然是一个严重的问题。

因此，基于马克思主义理论和实证证据，我们可以认为中国政府的反腐败行动是一种表面和无效的措施，未能解决中国腐败的根本原因和后果。要解决腐败问题，我们需要深入思考资本主义体制下的结构性问题，并寻求建立一个基于公有制和民主控制的社会主义社会的途径。这也是列宁主义的主张，他强调无产阶级专政下的民主，认为只有工人和大众真正掌握了权力，才能真正消除腐败。

总结

本文从马克思主义理论的视角分析了医疗腐败的根源，认为它是资本主义制度所固有的产物。马克思主义认为，腐败是资产阶级为了维护自己的统治地位而采取的手段，是资本主义社会内在矛盾和阶级斗争的表现。

在当代中国，医疗保健行业的市场化改革为腐败的肆虐提供了土壤。各种腐败行为严重损害了劳动人民的健康权益，增加了患者的经济负担。政府采取的反腐行动治标不治本，没有从根本上解决问题。

因此，我们需要认识到，要从根本上消除医疗腐败，必须进行社会经济体制的彻底改变。只有建立一个以公有制为基础、工人阶级当家作主的社会主义国家，医疗保健才能真正成为人民的福祉，而不是资本追逐利润的工具。我们需要不断推进这一历史进程，争取每个人的健康权利。

参考

以下是对参考部分的整理和分类：

新闻和文章链接：

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https://news.sina.com.cn/c/2023-08-09/doc-imzfqvxx7674400.shtml

"深度关注 | 严查医疗领域隐蔽利益输送" - 中央纪委国家
https://www.ccdi.gov.cn/toutiaon/202302/t20230206_244791.html

"严查医药领域腐败，回归 “治病救人” 初心_社论" - 新京报电子报
http://epaper.bjnews.com.cn/html/2023-08/08/content_834194.html

"25 corruption scandals that shook the world" - Transparency International
https://www.transparency.org/en/news/25-corruption-scandals

"How bad is the global corruption problem?" - World Economic Forum
https://www.weforum.org/agenda/2019/12/corruption-global-problem-statistics-cost/

"China’s Anti-Corruption Campaign: Tigers, Flies, and Everything in Between" - The Diplomat
https://thediplomat.com/2022/05/chinas-anti-corruption-campaign-tigers-flies-and-everything-in-between/

"Is the Chinese Anticorruption Campaign Authentic? Evidence from" - INFORMS
https://pubsonline.informs.org/doi/epdf/10.1287/mnsc.2021.4181

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10."医药反腐持续深入：被查书记院长升至 176 位 又有多名医保局长落马" - 新浪新闻
https://news.sina.com.cn/c/2023-08-13/doc-imzfyzep7754664.shtml

马克思主义和批判：

"Political Corruption Under Transnational Capitalism: A Marxist View" - Peter Bratsis
https://cpim.org/sites/default/files/marxist/201403-marxist-peter-bratsis.pdf

"Marxism | Definition, History, Ideology, Examples, & Facts" - Britannica
https://www.britannica.com/topic/Marxism

"It’s not just corruption, it’s capitalism—The youth and the workers take to the streets in Guatemala" - Marxist.com
https://www.marxist.com/its-not-just-corruption-its-capitalismthe-youth-and-the-workers-take-to-the-streets-in-guatemala.htm

"Criticism of Marxism" - Wikipedia
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https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-7908-2733-0_11

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https://www.mckinsey.com/industries/healthcare/our-insights/the-future-of-healthcare-in-asia-digital-health-ecosystems

"China’s Healthcare System: Addressing Capacity Shortfalls before and after COVID-19" - U.S.-China Economic and Security Review Commission
https://www.uscc.gov/sites/default/files/2021-03/Chinas_Healthcare_System-Addressing_Capacity_Shortfalls_before_and_after_COVID-19.pdf

"Bribery In China: Hospital Purchases Pose A FCPA Concern For Healthcare Companies" - Forbes
https://www.forbes.com/sites/erikakelton/2021/08/03/bribery-in-china-hospital-purchases-pose-a-fcpa-concern-for-healthcare-companies/

"Pandemic, Prosecutions Aside, Bribery Persists in Chinese Hospitals" - 100Reporters
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"McGraw Fellow Ben Knight Exposes Bribery in Medical Equipment Sales in China" - CUNY Graduate School of Journalism
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"Understanding medical corruption in China: a mixed-methods study" - Health Policy and Planning
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"The role of mediation in solving medical disputes in China" - BMC Health Services Research
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"Current Status and Legal Treatments of Medical Disputes in China" - SpringerLink